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胸片与胸部低剂量CT扫描病变筛查中的比较与应对策略

体检须知7个月前43

  据统计,全世界目前的人群中,15%属于健康人,10%属于患病人群,而75%的人群处于疾病的前缘,即亚健康人群。其实健康体检主要针对的就是这一巨大亚健康人群。最早发现X光线时,其实并没有用于临床医学,而是用于上层社会的娱乐,比如酒吧、夜总会等,甚至有人在生日或结婚时都会拍一张X光。


X线的性质和特性

  1、穿透性:X线波长很短,对物质有很强的穿透力,物质的密度越低越容易被穿透。

  2、荧光作用:X线是肉眼看不到的,当它照射在(钨酸钙)可发生银光,可用于荧光透视。

  3、感光作用:可使胶片感光。

  4、生物效应:X线照射机体后,可使活组织细泡和体液损害,发生一系列变化,如细胞的生长受到障碍、甚至破坏、皮肤红斑、暂时性脱发、永久性脱发、造血系统障碍(白血球、血小板、染色体)、晶体混浊等,所害的程度与X线量成正比。


胸片与胸部低剂量CT扫描病变筛查中的比较与应对策略 第1张

胸部低剂量CT扫描


  目前应用最多的是DR片,它是数码计算机成像。从上图可以看出,DR片的分辨率也是最清晰的。DR片主要是扫描人体立体的平面成片,如果内部有微小病兆是扫不到的。CT就解决了DR片扫描不到的地方,它可以进行横断面的扫描。

  核磁共振可以从三个不同的方位观察疾病,对病症的定位、诊断和定性是非常必要的。核磁共振主要应用于中枢神经。看似是一个正常的X光片,由于拍片患者有持续性、无刺激的干咳长达一个月左右,随之,又做了一个CT,发现在右上肺有一个小结节,放大后发现结节边缘很不规则、有毛刺。

  可以看出,DR片还是有它的局限性,分辨率也还不够,所以,医院现在对肺部疾病,如肺结节、肺癌的筛查都会首选CT。

  当肺内出现肿块时,也能发现,当病灶大于3cm时,称之为肿块,此时就已经到晚期了。而并不是我们所以为的早发现、早治疗,从而降低风险。


什么是胸部低剂量CT扫描

  胸部低剂量CT扫描是指在保证胸部图像质量的情况下,尽量降低X线辐射剂量,最大限度的减少人体所接受的辐射剂量。共辐射剂量相当于普通CT扫描剂量的1/5-1/10。

  胸部常规CT扫描剂量是3-10mSv

  胸部低剂量CT扫描剂量是

  目前我们所应用的胸部低剂量CT扫描剂量是1mSv


常规剂量与低剂量CT对比

  常规CT剂量的影像分辨率很高,图像很清晰,而低剂量CT影像图,在不影响图像质量的前提下,也可以发现微小的病灶,也是可以保证和满足正常诊断的一个需求,在这个基础上用低剂量CT扫描尽量减少对人体的辐射伤害。


哪些人需要做胸部低剂量CT-肺癌筛查

  1、年龄>=40岁且具有以下危险因素者:

  2、吸烟>=20包/年(或400支/年)或曾经吸烟>=20包/年(或400支/年),戒烟时间<15年。

  3、有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)。

  4、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有结核病史者。

  5、既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者,建议每年做一次肺癌筛查。

  6、肺部结节:一般将直径=<3cm者称为结节,直径>3cm者称为肿块。


分所病灶发病部分的不同分为

  1、中央型肺癌(鳞癌多见)

  2、周围性肺癌(腺癌多见)

  3、磨玻璃结节,就好像玻璃被沙子打磨了一样,不光滑,模模糊糊的,失去原有的透明度。


根据磨玻璃结节密度的不同可分为

  1、纯磨玻璃结节

  2、亚实性磨玻璃结节

  3、实性磨玻璃结节


磨玻璃结节的风险评估及处理策略

1、磨玻璃中危结节:直径>5mm的纯磨玻璃密度结节

  建议:3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议长期CT随访,随访时间不小于3年。

2、磨玻璃低危结节:直径<5mm的纯磨玻璃密度结节。

  建议:年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,时间不小于3年。


40岁以上人群肺内小结节CT形态分型

小结节的肺癌风险评估和处理策略

1、肺癌高危结节:直径>=15mm或表现出恶性CT征象(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心性厚壁空洞)。

  建议:增强CT扫描,积极的外科手术治疗。

2、肺癌中危结节:直径介于5-15mm无明显恶性CT征象的非实性结节。

  建议:3个月后进行随访观察其生长特性,发现结节生长应纳入高危结节处理。

3、肺癌低危结节:直径<5mm实性结节。

  建议:1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理。


健康体检的意义

  有人以为健康体检是老年人、身体不好人的事儿,其实不然,近几年的迹象表明,很多老年病像高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、癌症等疾病都在趋于年轻化。年轻人中越来越多的人处于亚健康状态。所以我们认为,健康体检是非常必要的,没有CT、MRI的检查是不完美的体检。(低剂量CT扫描是肺癌筛查的首选)

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